当被诊断出某种特定精神疾病后，患其他精神疾病的风险会增加吗?

精神障碍患者往往会随着时间的推移而出现并发症。过去对共病的研究往往将分析局限于一部分疾病，很少有研究提供后期共病的绝对风险。昆士兰大学昆士兰脑研究所(Queensland Brain Institute)和奥胡斯大学(Aarhus University)的一项新研究显示，初次诊断后患上第二种精神疾病的风险增加。

研究概况

该研究目的是，通过在主要精神障碍组之间提供按时间排序的年龄和性别特异性成对估计，对精神障碍中的合并症进行综合研究，并开发一个交互式网站，以显示所有结果并指导未来的研究和临床实践。

该人群队列研究包括1900年1月1日至2015年12月31日在丹麦出生、2000年1月1日至2016年12月31日在丹麦居住的所有个人。这些分析是在2017年6月至2018年5月之间进行的。丹麦健康登记册用于识别精神障碍；对于每个按时间顺序排列的疾病，使用Cox比例风险回归模型计算总危险率和滞后危险率；使用竞争风险生存分析评估绝对风险。对每一性别进行了估计。

结果

共有5940778人被纳入本研究(2958293男性和2982485女性，随访开始时[SD]平均年龄32.1[25.4]岁)。研究者进行了8390万人/年的随访。

• 调整性别、年龄和时间后，所有精神疾病都与其他精神疾病的风险增加相关，风险比率从2.0(95% CI,1.7-2.4)到48.6(95% CI,46.6 - -50.7)不等。

• 危险比在第一次发病后的第一年内较高，但在整个观察期间内也是持续升高的。即使在最初确诊15年后，其风险仍是没有先前疾病的人的2或3倍。

• 某疾病与发展为特定的晚期疾病的实质性绝对风险相关。例如，在20岁之前被诊断为情绪障碍，在接下来的5年内发展为神经障碍的男性风险为30.6%(95%CI,29.3%-32.0%)，女性为38.4%(95%CI,37.5%-39.4%)。

• 重要的是，在第一次精神障碍发作时年龄小于20岁的人在接下来的10-15年内发生第二次疾病的风险显著增加，并且在大多数疾病中都发现了这种相关性。

结论

这项基于人群的队列研究纳入5940778人，随访8390万人/年，结果发现，精神障碍中的合并症普遍存在(在某一精神障碍发生后，所有其他精神障碍索的风险增加)。在精神障碍发作后的第一年，发生合并症的风险最为显著；风险增加至少会持续15年。对于某些疾病(如情绪障碍)，发展为特定的后期疾病(如焦虑症)的绝对风险是显著的(如在5年内30%-40%)。

这意味着，如果临床医生和精神障碍患者能够随时获得未来潜在共病的诊断、年龄和性别特异性的绝对风险，这一信息就可以提供更有针对性的干预措施，以及关于自我管理(即个性化医疗)的更好教育。

参考文献

Oleguer Plana-Ripoll et al, Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population, JAMA Psychiatry (2019). DOI:10.1001/jamapsychiatry.2018.3658

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